SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini sebagai pihak pertama (I)
Nama :
Tempat dan tgl. lahir :
No. Identitas :
Pekerjaan :
Alamat :
Saya yang bertanda tangan di bawah ini sebagai pihak ke dua (II)
Nama :
Tempat dan tgl. lahir :
No.identitas :
Pekerjaan :
Alamat :
Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sebagai Pihak ke dua (II) memang benar meminjam sejumlah uang sebesar Rp……….. kepada pihak pertama (I) pada tanggal/bulan/tahun, saya pihak ke dua (II) akan mengembalikan uang tersebut kepada pihak pertama (I) dengan cara angsuran perbulan sebesar Rp…………. Di hitung mulai tanggal/bulan/tahun/ sampai tanggal/bulan/tahun. Apabila kewajiban saya pihak ke dua (II) tidak memenuhi kewajibannya maka saya pihak ke dua (II) akan bersedia untuk memberi jaminan sementara.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari orang lain, sekian dan terima kasih.
Semarang,tgl/bulan/tahun
Pihak I Pihak II
matre 6rb (ttd) matre 6rb(ttd)
Nama terang Nama terang
Saksi-saksi
1. Nama…..
2. Nama…..
3. Nama…..
